Lesiones en el espacio retrorrectal-presacro: Guía práctica para el radiólogo

Resumen

El espacio retrorectal se define como el espacio virtual extraperitoneal situado entre la fascia mesorrectal y el sacro. Embriológicamente, surge de la confluencia del intestino posterior, el neuroectodermo y la notocorda, lo que explica el amplio espectro de patologías en esta localización. El diagnóstico suele ser incidental por lo que la imagen desempeña un papel fundamental en su caracterización. Revisamos 25 masas retrorectales-presacras de nuestro centro desde 2015 hasta 2023.  En el estudio de estas lesiones, el objetivo principal consiste en orientar si presenta signos de malignidad o de comportamiento agresivo local, siendo menos determinante proporcionar el diagnóstico exacto, en ocasiones, no factible radiológicamente.  Para ello, la resonancia magnética es la técnica de imagen de elección ya que un abordaje sistemático evita con frecuencia la necesidad de realizar una biopsia prequirúrgica. El primer paso consiste en la valoración morfológica para diferenciar si la lesión es quística o sólida. Aquellas puramente quísticas habitualmente son de naturaleza benigna. Sin embargo, el engrosamiento mural o el contenido sólido de la masa elevan el grado de sospecha de malignidad. Posteriormente, la evaluación de la lesión según su componente graso intralesional ayuda a simplificar el diagnóstico diferencial.  La descripción exacta de las relaciones anatómicas de la lesión es crucial para determinar el grado de invasión local y facilitar la planificación quirúrgica o necesidad de tratamiento neoadyuvante.  Para ilustrar esta revisión, aportamos casos de nuestro centro con diferentes técnicas de imagen.