REVISIÓN DE LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA AGUDA ESPONTÁNEA

Resumen

OBJETIVO  Describir las distintas causas de la hemorragia subaracnoidea (HSA) espontánea aguda y revisar las entidades clínicas que pueden simular una HSA, denominadas pseudo-HSA. REVISIÓN DEL TEMA La rotura de un aneurisma es la principal causa de HSA espontánea, representando el 85% de los casos. La hemorragia perimesencefálica no aneurismática constituye el 10%, mientras que la HSA espontánea no aneurismática de la convexidad (HSAc) representa el 5% restante. La localización de la sangre en una TC basal puede mostrar tres patrones distintos: difuso, perimesencefálico y convexo.  Al romperse un aneurisma, la sangre suele concentrarse en las cisternas basales y se extiende periféricamente de forma difusa. La HSA perimesencefálica suele encontrarse en casos de hemorragia perimesencefálica idiopática. La HSAc espontánea es poco frecuente y puede estar relacionada con causas vasculares y no vasculares, como trombosis venosa cerebral, enfermedad o síndrome de Moyamoya, o neoplasias o abscesos cerebrales.  La pseudo-HSA se caracteriza por un aumento aparente de la atenuación en las cisternas basales, normalmente causado por edema cerebral. Suele observarse en casos de lesión cerebral hipóxico-isquémica, pero también en meningitis u otros casos. CONCLUSIONES La rotura aneurismática es la principal causa de HSA difusa centrada en las cisternas basales. Sin embargo, es una causa infrecuente de HSA perimesencefálica y rara vez produce una HSAc aislada. En la TC inicial, se debe considerar un amplio abanico de patologías infrecuentes para acotar el diagnóstico diferencial.  Es esencial reconocer condiciones clínicas como la lesión cerebral hipóxico-isquémica o la meningitis grave que son causas de pseudo-HSA.