Punción guiada por ecografía de vasos esplácnicos: técnica e indicaciones.

Resumen

Objetivo docente: - Exponer las indicaciones de la punción de la trombosis portal en el contexto del hepatocarcinoma. - Mostrar la utilidad de la punción portal directa para la medición de presiones hepáticas. - Revisar las indicaciones de la recanalización portal y mostrar las diferentes vías de acceso venoso percutáneo. Revisión del tema: La punción con aguja fina de vasos venosos esplácnicos es de gran utilidad en diferentes escenarios diagnósticos y terapéuticos.  La ecografía con contraste (CEUS) tiene una elevada precisión diagnóstica para determinar si la trombosis portal es tumoral en pacientes con hepatocarcinoma, aunque en ocasiones es necesario confirmarlo mediante una punción con aguja fina. La hipertensión portal se caracteriza por el incremento en el gradiente de presión venoso hepático (GPVH), especialmente en pacientes cirróticos. En determinados subgrupos de pacientes, el GPVH no refleja adecuadamente la presión portal. En este escenario, la punción con aguja fina es útil como método de medición directa de la presión portal. La ecografía-doppler y la TC son de gran utilidad en el proceso de la recanalización portal. Existen diferentes vías de acceso percutáneo al sistema venoso esplácnico: vía transhepática, vía transesplénica y vía vena mesentérica superior/inferior.  Conclusiones: - La punción portal con aguja fina permite confirmar la etiología tumoral de la trombosis. - La punción portal es una herramienta útil en la medición de presiones hepáticas. - Reconocer la anatomía venosa portal del paciente es clave en el proceso de recanalización: Ecografía-Doppler y TC. - El acceso venoso transesplénico para la recanalización portal es ser seguro y eficaz.