Evaluación radiológica de los incidentalomas suprarrenales: de la imagen a la decisión clínica

Resumen

- Revisar los hallazgos radiológicos fundamentales para la correcta caracterización de masas suprarrenales incidentales. - Presentar un enfoque estructurado y práctico para el diagnóstico y seguimiento de los incidentalomas suprarrenales. Las glándulas suprarrenales representan un sitio frecuente de hallazgos incidentales en estudios de imagen, detectándose masas asintomáticas en aproximadamente 4–8% de adultos. La mayoría son benignas, siendo el adenoma no funcionante el hallazgo más común. El enfoque diagnóstico comienza con la evaluación de características radiológicas indicativas de benignidad, como grasa macroscópica, densidad baja en TC sin contraste, pérdida de señal en secuencias fuera de fase en RM, hemorragia, calcificaciones gruesas o estabilidad prolongada. Las lesiones que no cumplen estos criterios se clasifican según tamaño e historia clínica: las mayores de 4 cm requieren consideración de resección o biopsia, mientras que las menores pueden requerir seguimiento y evaluación adicional según su evolución o antecedentes oncológicos. El radiólogo debe diferenciar lesiones benignas como adenomas, mielolipomas, hemangiomas, hiperplasia suprarrenal, quistes y pseudoquistes, de lesiones malignas, principalmente metástasis, carcinoma suprarrenal y linfoma. La caracterización se basa en protocolos específicos de TC y RM, incluyendo estudios dinámicos de contraste y análisis de densidad. Tumores funcionales como feocromocitomas requieren correlación bioquímica y pueden presentar hallazgos radiológicos heterogéneos. La identificación y caracterización precisa de los incidentalomas suprarrenales mediante TC y RM es fundamental para diferenciar lesiones benignas de malignas. La aplicación de un algoritmo diagnóstico estandarizado facilita la toma de decisiones clínicas, optimiza el seguimiento de los pacientes y minimiza procedimientos innecesarios.