Urgencias gástricas en TC: claves diagnósticas y priorización terapéutica

Resumen

- Reconocer en TC los patrones clave de las urgencias gástricas: inflamación/infección, hemorragia, perforación, obstrucción e isquemia. - Proponer un enfoque de lectura orientado a decisiones terapéuticas en Urgencias. La TC es la técnica de elección en el dolor abdominal agudo y permite un diagnóstico rápido y eficaz cuando la endoscopia es inviable o no concluyente. Los principales pitfalls son la distensión gástrica insuficiente y el solapamiento entre gastritis y neoplasia; la estratificación mural difusa de la pared sugiere origen inflamatorio, pero si la estratificación es focal/nodular debe completarse con endoscopia-biopsia. En la inflamación, la gastritis muestra engrosamiento y estratificación mural; la gastritis enfisematosa añade gas intramural y en ocasiones asocia gas portal. En la obstrucción, el vólvulo (≥180°) se clasifica en organoaxial/mesenteroaxial; siendonosla fundamentales las reconstrucciones multiplaares para su adecada caracterizacion. La hemorragia se manifiesta por extravasación activa de contraste o coágulo hiperatenuante (“sentinel clot”). La perforación se sugiere por gas extraluminal, defecto mural y líquido líquido libre. La isquemia, aunque se trata de un hallazgo infrecuente, muestra engrosamiento, ulceración y gas intramural, asociando a veces gas portal. Un esquema en cinco preguntas —Inflamación, Hemorragia, Obstrucción, Perforación, Isquemia (I-HOPI)— agiliza la lectura dirigida, estandariza el informe radiológico, reduce exploraciones innecesarias y prioriza el tratamiento de elecciones (endoscopia/cirugía/intervencionismo).