Lo que el ojo no esperaba: fístula carótido-cavernosa incidental en un estudio de órbitas

Resumen

-Reconocer los hallazgos de tomografía computerizada (TC) característicos de una fístula carótido-cavernosa (FCC) en un estudio de órbitas, aunque se trate de una hallazgo incidental y no se tenga la sospecha clínica. -Distinguir tipos de FCC (directa-indirecta, alto-bajo flujo, clasificación de Barrow). -Valorar la utilidad y limitaciones de la TC frente a otras modalidades (angio-RM...) en el abordaje diagnóstico. La FCC es una comunicación anómala entre el sistema arterial carotídeo y el seno cavernoso, clasificable en directa (tipo A, alto flujo) o indirecta/dural (tipos B-C-D, bajo flujo) según Barrow. En la TC de órbitas, se observa: dilatación de la vena oftálmica superior, proptosis, engrosamiento de músculos extraoculares y aumento de tamaño del seno cavernoso. La TC es la primera técnica, aunque con resolución limitada para caracterización detallada; se recomienda completar con angio-RM o angiografía digital en caso de sospecha. La presentación clínica puede ser insidiosa; las FCC indirectas afectan frecuentemente a mujeres postmenopáusicas, mientras que las directas suelen ser agudas y postraumáticas. Ante el hallazgo de FCC, se debe contactar rápidamente con neurorradiología para confirmación y plantear tratamiento, disminuyendo el riesgo de pérdida visual o compromiso neurológico. -La detección incidental de FCC en un TC de órbitas exige alta sospecha radiológica, incluso sin clínica ocular evidente. -Aunque la TC basal es útil inicialmente, no sustituye a la angiografía digital como estándar diagnóstico y clasificador. -La caracterización precisa (flujo, tipo, origen) es clave para guiar la conducta, ya que las FCC de alto flujo requieren tratamiento endovascular mientras que muchas de bajo flujo pueden resolverse espontáneamente.