Lesiones con realce cerebral no isquémico (NICE): un puente entre la práctica neurointervencionista y la imagen por RM

Resumen

Analizar las lesiones con realce cerebral no isquémico (NICE, Non-Ischemic Cerebral Enhancing), un fenómeno emergente en pacientes sometidos a procedimientos endovasculares de aneurismas intracraneales y otras patologías cerebrovasculares. Se pretende describir su fisiopatología, manifestaciones clínicas y hallazgos en imagen, subrayando su relevancia diagnóstica y terapéutica en neurorradiología intervencionista. El avance de las técnicas neuroendovasculares ha mejorado notablemente los resultados clínicos, aunque el uso creciente de dispositivos con recubrimientos poliméricos y aleaciones metálicas ha originado complicaciones antes poco reconocidas. Entre ellas destacan las lesiones NICE, entidad con un perfil radiológico e histopatológico definido. Se presentan como alteraciones parenquimatosas o leptomeníngeas con realce diferido en resonancia magnética, habitualmente semanas o meses tras el procedimiento. Muchos casos son asintomáticos, pero algunos cursan con cefalea, crisis epilépticas o déficits focales. Su fisiopatología se relaciona con una respuesta inflamatoria retardada frente a material extraño; los estudios histopatológicos describen reacciones granulomatosas con inflamación perivascular, disrupción de la barrera hematoencefálica y posterior realce tras administración de contraste. El reconocimiento de estas lesiones es fundamental para un diagnóstico certero, un manejo terapéutico adecuado y la diferenciación respecto a complicaciones postprocedimiento más habituales, como isquemia, infección o recurrencia tumoral. En este trabajo se revisó la literatura y se presentaron tres casos ilustrativos, en los que se documentó la aparición diferida de lesiones NICE tras tratamiento endovascular de aneurismas o trombectomía mecánica. Las lesiones NICE suponen un cambio de paradigma en neurorradiología intervencionista. La concienciación sobre esta complicación y los estudios multicéntricos son clave para mejorar su prevención, tratamiento y pronóstico.