Omental, querido Watson: Técnica e Indicaciones de la Biopsia Ecoguiada en la Carcinomatosis Peritoneal

Resumen

Explicar la técnica, indicaciones y utilidad de la biopsia omental guiada por ecografía en el diagnóstico de las neoplasias malignas de la superficie peritoneal, basándonos en nuestros 15 años de experiencia como centro de referencia en dicha patología. La biopsia omental en pacientes con sospecha de carcinomatosis peritoneal en la TC y enfermedad confluente en el omento mayor, conocida como “pastel omental” u “omental cake”, es un método excelente para obtener un diagnóstico histológico. La ecografía es la técnica de elección para guiar el procedimiento, ya que permite realizarlo de forma rápida, segura y económica, evitando la exposición a radiaciones ionizantes. Debemos realizar una revisión cuidadosa de las imágenes de la TC correlacionándolas con la ecografía abdominal, para identificar puntos de referencia anatómicos que nos permitan elegir el mejor abordaje percutáneo. Son preferibles los sitios con mayor grosor y densidad del “pastel omental” en la TC, dada su mayor rentabilidad diagnóstica. Se recomienda emplear agujas gruesas con calibre mínimo de 18G para garantizar una muestra adecuada. Recomendamos una trayectoria ligeramente oblicua siguiendo el eje mayor del omento para evitar lesionar vasos mesentéricos o asas intestinales adyacentes. Las complicaciones graves como lesiones vasculares o perforación intestinal son poco frecuentes y no hemos registrado ninguna de ellas en nuestro centro. La biopsia omental ecoguiada es un procedimiento sencillo, seguro y rentable para el diagnóstico histológico en pacientes con signos de carcinomatosis peritoneal y “pastel omental” en la TC. Por lo tanto, creemos que debería considerarse un procedimiento estándar en centros oncológicos especializados.