No todo lo anecoico es inocente: carcinoma papilar en quiste tirogloso y tiroides

Resumen

Tener en cuenta la presentación inusual de la patología. Paciente femenina de 55 años, sin antecedentes relevantes, consultó por tumoración indolora en región cervical anterior, de varios meses de evolución, dolorosa durante episodios infecciosos intercurrentes. Al examen físico se palpa una masa móvil, sugestiva de quiste tirogloso, por lo que se solicitó una ecografía, la cual reveló una imagen suprahiodea, anecoica con ecos puntiformes internos, paredes finas, sin vascularización Doppler, de 2,04 × 1,2 cm, sugestiva de quiste tirogloso. Se realiza resección mediante procedimiento de Sistrunk sin incidencias. El estudio anatomopatológico reveló carcinoma papilar de tiroides originado en el quiste, con márgenes libres y sin infiltración ósea. La paciente es derivada a endocrinología, donde se decide completar tratamiento con tiroidectomía total. El examen histológico de la glándula evidenció un microcarcinoma papilar variante folicular en el lóbulo derecho. Se administra yodo radioactivo e inicia terapia sustitutiva con levotiroxina. Controles posteriores clínicos, analíticos y ecográficos resultan normales. La transformación maligna de los quistes tiroglosos es infrecuente (≈1 %) y el carcinoma papilar constituye el subtipo más prevalente. Su diagnóstico es postquirúgico tras exéresis (procedimiento de Sistrunk), ya que los hallazgos ecográficos como nódulos mural o calcificaciones aumentan la sospecha preoperatoria. En este caso, la coexistencia de carcinoma en el quiste tirogloso y microcarcinoma folicular en la glándula tiroidea refuerza la decisión de la tiroidectomía. El radiólogo debe saber que el enfoque multidisciplinario valorando el estudio ecográfico inicial y análisis histológico es una buena praxis para tomar una conducta terapéutica adecuada en una patología infrecuente con implicancia oncológica.