Variabilidad del área e índice del psoas (TPA y TPI) según diferentes puntos anatómicos de L3 e impacto en la clasificación de sarcopenia basada en tomografía computarizada

Resumen

La evaluación de la sarcopenia en TC mediante el área total del psoas (TPA) y su índice (TPI) en L3 es habitual, pero se desconoce el efecto de la selección exacta del nivel. Este estudio examinó la reproducibilidad y la concordancia de cinco métodos de TPA/TPI en L3 y su impacto en la clasificación. Se analizaron 100 TC abdominales (50 con cáncer de páncreas y 50 controles). Se calcularon TPA y TPI con tres enfoques “centrales”: corte en el centro del cuerpo vertebral, corte en el centro geométrico de la vértebra y promedio de todos los cortes a lo largo de L3; y con dos enfoques en los límites superior e inferior. La sarcopenia se definió con tres puntos de corte de TPI específicos por sexo. Se realizaron análisis descriptivos, bivariantes, Bland–Altman y κ de Cohen. Los métodos centrales mostraron correlaciones casi perfectas (r>0,99) y sesgo mínimo (0,12–0,33 cm²). Los métodos de los límites difirieron de forma significativa (sesgo 3,00–10,13 cm²). La prevalencia de sarcopenia varió por método, con discrepancias de hasta el 80% entre los métodos 4 y 5 (p<0,001). Las κ entre métodos centrales oscilaron entre 0,72–0,94, mientras que las κ entre métodos centrales y de límites fueron bajas (0,06–0,41). El nivel de medición en L3 afecta sustancialmente a la clasificación de sarcopenia basada en TC. Para estandarizar y minimizar la variabilidad, se recomienda promediar el TPA a lo largo de toda la altura de L3; y si no es posible, utilizar el nivel central del cuerpo vertebral.