Las mil caras del hematoma

Resumen

Revisar las principales causas de hemorragia intraparenquimatosa (HIP) no traumática aguda, diferenciando entre formas primarias y secundarias, e ilustrar los hallazgos radiológicos clave que permiten orientar hacia su etiología, mediante casos representativos de nuestro hospital. La HIP espontánea representa el 10–20 % de los ictus y se asocia a una alta morbimortalidad (hasta el 40 % a 30 días). La presentación clínica incluye déficit neurológico focal agudo, frecuentemente con cefalea, disminución del nivel de conciencia, crisis epilépticas o síntomas vegetativos. La neuroimagen es fundamental tanto para el diagnóstico como para la evaluación etiológica y pronóstica. La tomografía computarizada (TC) sin contraste es la técnica inicial de elección por su rapidez y alta sensibilidad para la detección de sangre aguda. La angio-TC está indicada si se sospecha etiología vascular. La RM es especialmente útil para caracterizar la hemorragia e identificar las posibles causas subyacentes. Se presenta una revisión pictórica de las causas de HIP: - Primarias: hipertensión arterial y angiopatía amiloide cerebral. - Secundarias: tumores (primarios o metastásicos), malformaciones vasculares (malformaciones arteriovenosas, fístulas durales, aneurismas, cavernomas etc), coagulopatías (leucemia aguda, farmacológicas…), transformaciones hemorrágicas de infartos (arteriales o venosos), procesos sistémicos (como el síndrome de encefalopatía posterior reversible), causas postquirúrgicas o post-tratamiento, entre otras. Se ilustran casos reales con énfasis en los hallazgos claves distintivos. La correcta interpretación de los hallazgos por imagen permite no solo detectar la HIP, sino también orientar hacia su etiología. El radiólogo desempeña un papel clave en el diagnóstico precoz y en la guía del manejo clínico adecuado.