Aneurimas y seudoaneurismas de arterias esplácnicas. Revisión de sus presentaciones radiológicas y recomendaciones de manejo clínico

Resumen

Revisar las causas de aneurismas y seudoaneurismas de arterias esplácnicas (AAE/sAAE). Ilustrar las claves para su diagnóstico radiológico. Recordar los criterios para su manejo según las guías de la Sociedad de Cirugía Vascular (SVS). Un AAE es la dilatación >1,5 veces el diámetro de la arteria cubierta por todas sus capas. El sAAE sólo queda recubierto por la adventicia, con mayor riesgo de rotura (76,3% vs 3,1%). El riesgo de rotura de un aneurisma verdadero es mayor en mujeres en edad fértil, especialmente durante el embarazo. AAEs y sAAEs son infrecuentes (0,01-2% según estudios de autopsia). Un 73% se presentan asintomáticamente y un 22% como emergencia, por sangrado. La mortalidad es de 8,5% (70% en caso de rotura). Las causas más frecuentes de AAE son arteriosclerosis, displasia fibromuscular, mediolisis arterial segmentaria, hipertensión portal y vasculitis de vaso mediano, y las de sAAE traumatismos (incluida iatrogenia), neoplasias, inflamación (especialmente pancreatitis aguda) e infección. El diagnóstico suele realizarse mediante TC, recomendándose una adquisición arterial y reconstrucciones MIP y VR, además muy valiosas para guiar el tratamiento. El seguimiento puede ocasionalmente realizarse con ecografía, especialmente con contraste. Según guías SVS, deben tratarse cualquier sAAE y AAEs en mujeres fértiles o en dependencia de localización, tamaño, ritmo de crecimiento y sintomatología. Es preferible generalmente un abordaje endovascular a quirúrgico abierto. Los AAEs/sAAEs son infrecuentes, pero potencialmente letales. Es vital reconocer los signos, a veces sutiles, de su existencia. Las reconstrucciones vasculares MIP y VR son muy útiles para su diagnóstico y guiar la intervención.