Todos los rostros del mucocele y las neoplasias mucinosas del apéndice

Resumen

Recordar la clasificación y los hallazgos radiológicos de las neoplasias mucinosas apendiculares (NMA) y el mucocele apendicular (McA). Según el Peritoneal Surface Oncology Group International (PSOGI), el orden de frecuencia NMAs es: de bajo grado (displásicas, no infiltrantes), de alto grado, adenocarcinomas mucinosos sin, con células en anillo de sello (CAS) (<50%) y adenocarcionomas de CAS (>50%). Pueden presentarse como apendicitis aguda (subyace neoplasia en 1%, 50% NMA). Comúnmente asocian dilatación apendicular con mucina (McA). Infrecuentemente (1/106 anualmente) la mucina accede a la cavidad peritoneal, provocando seudomixoma peritoneal (SMP), subclasificados por PSOGI en mucina acelular, carcinoma de bajo, alto grado, o alto grado con CAS. Ante apendicits con marcada dilatación, nodularidad o discordancia clínico-radiológica debe sospecharse NMA. El McA, hallazgo frecuentemente indicental, puede ser neoplásico o no (apendicolito, hiperplasia mucosa, quiste de retención…). Aparece como masa quística reemplazando el apéndice, ocasionalmente con continuidad luminal cecal. Puede presentar calcificaciones internas o curvilíneas parietales. El contenido mucinoso se comporta como capas de ecogenicidades alternantes, homogéneamente hipoatenuante en TC. Puede complicarse con sobreinfección (contexto clínico, gas e inflamación periférica), invaginación u obstrucción intestinal. Sugieren neoplasia lesiones sólidas o diseminación peritoneal, aunque puede haber SMP sin malignidad. Los implantes mucinosos en SMP son hipoatenuantes, ecográficamente complejos, ocasionalmente calcificados. Suelen ubicarse cerca del McA, pero pueden diseminarse centralizando asas y festoneando vísceras intraperitonales. Debemos reconocer las presentaciones variadas de la NAM, con o sin extensión peritoneal. La más frecuente, el McA, frecuentemente incidental, puede carecer de sustrato neoplásico y complicarse con sobreinfección, obstrucción o invaginación.