Esteatosis: no siempre tan fácil de diagnosticar

Resumen

Describir los hallazgos radiológicos de la esteatosis en ecografía, TC y RM. Conocer los diferentes patrones de acumulación grasa en el hígado y su diagnóstico diferencial. Aprender a diferenciar la esteatosis de otras condiciones El diagnóstico suele realizarse de forma no invasiva mediante ecografía, TC o RM. La esteatosis tiene diversas formas de presentación que debemos conocer porque pueden generar confusiones y producir pruebas diagnósticas y procedimientos invasivos innecesarios, sobre todo en pacientes con cáncer o enfermedad hepática avanzada. Estos patrones son: difuso, depósito o respeto focal, lobar, multinodular, perivascular, perilesional y subcapsular. El diagnóstico diferencial principal incluye: tumores y metástasis hipervasculares, linfoma y metástasis hipovasculares, radioterapia, fibrosis, alteraciones de la perfusión (trombosis y shunts) y alteraciones perivasculares (hígado de éstasis, síndrome de Budd-Chiari, síndrome de obstrucción sinusoidal e inflamación). Para diferenciar la acumulación de grasa en el hígado de imitadores, tanto malignos como benignos, hay que tener en cuenta los siguientes factores: contenido, localización, morfología, bordes, efecto masa, estado de la vascularización, comportamiento del contraste y otros. El diagnóstico diferencial de la esteatosis es muy amplio ya que existe una gran variedad de formas de presentación, aunque las pruebas de imagen serán suficientes para demostrar su existencia en la mayoría de las ocasiones. En pacientes con cáncer, algunos patrones pueden simular o enmascarar metástasis, por lo que en caso de dudas será necesario completar el estudio con ecografía con contraste, RM o AP.