Escapando del adenoma suprarrenal: lesiones suprarrenales, novedades en su diagnóstico y creación de scores radiológicos para su abordaje quirúrgico

Resumen

Resumir y ejemplificar las lesiones más frecuentes de las glándulas suprarrenales, actualizar los criterios radiológicos en la caracterización de incidentalomas y mostrar las mediciones clave para la obtención de scores que ayuden a predecir la viabilidad quirúrgica de la adrenalectomía retroperitoneal posterior (PRA). Las lesiones suprarrenales abarcan desde adenomas o mielolipomas hasta metástasis, linfomas o carcinomas primarios, con gran variabilidad radiológica incluso dentro del mismo tipo de lesión. Ante sospecha de malignidad, se deben considerar metástasis en pacientes con antecedentes oncológicos, múltiples lesiones o aparición de novo. Recientemente se ha propuesto un cambio de paradigma en la evaluación de los incidentalomas adrenales: en pacientes sin antecedentes oncológicos ni sospecha clínica, una TC sin contraste junto con correlación hormonal puede descartar malignidad, evitando así el lavado adrenal (wash-in / wash-out). Se consideran benignas las masas homogéneas menores de 4 cm con densidad inferior a 20 Unidades Hounsfield (HU). En cuanto al abordaje quirúrgico, la PRA puede ser una alternativa a la adrenalectomía transperitoneal lateral (LTA), ofreciendo acceso más directo a la glándula y menor manipulación intestinal. Diversos scores y nomogramas preoperatorios, basados en TC o RM, ayudan a seleccionar los pacientes más adecuados para PRA. La actualización en el diagnóstico radiológico y el cambio de paradigma en la evaluación de incidentalomas optimizan su manejo, reduciendo procedimientos innecesarios. La aplicación de scores preoperatorios mejora la selección de candidatos y favorece resultados quirúrgicos más seguros y eficaces con la PRA.