Incidentaloma suprarrenal (IS): ¿qué mirar? ¿cuándo actuar? y saber parar

Resumen

Reconocer los hallazgos en que permiten caracterizar un incidentaloma suprarrenal en tomografía (TC) y resonancia magnética RM. El IS es una masa ≥1 cm descubierta incidentalmente en estudios de imagen realizados por motivos ajenos a la patología adrenal, siendo muy habituales en estudios abdominopélvicos de rutina. Aunque la mayoría son adenomas no funcionantes, el papel del radiólogo es clave para identificar los casos que requieren estudio adicional o derivación. La (TC) sin contraste intravenoso (CIV) es el primer estudio para caracterización. Una masa homogénea, de bordes definidos y con ≤10 UH se considera diagnóstica de adenoma lipídico benigno, no requiriendo seguimiento si mide <4 cm. Si presentan >10 UH deben evaluarse con técnicas complementarias: TC con lavado (absoluto >60%, relativo >40%) o RM con desplazamiento químico (estudio en fase y fuera de fase), que permite diferenciar adenomas pobres en lípidos de lesiones malignas o funcionales. Las lesiones con claros criterios de benignidad no requieren seguimiento adicional. Son signos alarmantes la presencia de: bordes irregulares, heterogeneidad interna, necrosis o calcificaciones, crecimiento mayos a 5 mm anual en controles (o estudios previos, donde pudo pasar por alto), realce atípico o comportamiento no característico en fases dinámicas. La RM es útil en casos con TC indeterminada, especialmente en pacientes jóvenes o con contraindicación a contraste. Solo biopsiar si hay sospecha de metástasis y tras descartar feocromocitoma. El radiólogo puede establecer el carácter benigno de la mayoría de los incidentalomas mediante TC sin contraste, evitando pruebas innecesarias.