Neumonitis inducida por fármacos oncológicos: patrones radiológicos y retos diagnósticos

Resumen

La neumonitis inducida por fármacos oncológicos constituye una complicación cada vez más relevante debido al creciente uso de terapias dirigidas e inmunoterapia. El objetivo de este trabajo es revisar los principales hallazgos clínicos y radiológicos de la toxicidad pulmonar secundaria a fármacos oncológicos, destacando el papel del radiólogo en su detección precoz, caracterización y manejo multidisciplinar. La incidencia de la toxicidad pulmonar inducida por fármacos se estima en 2,5–5% de los casos de enfermedad pulmonar intersticial difusa, con una amplia variabilidad clínica, desde pacientes asintomáticos hasta insuficiencia respiratoria grave. Los agentes más implicados incluyen quimioterápicos clásicos, inhibidores de tirosina quinasa e inhibidores de puntos control inmunitario. Los síntomas son inespecíficos y requieren alto grado de sospecha. La tomografía computarizada alta resolución (TCAR) es la técnica de elección, permitiendo identificar patrones característicos: neumonía organizada, neumonitis intersticial no específica, neumonitis por hipersensibilidad y daño alveolar difuso ... El diagnóstico se fundamenta en la asociación temporal con el fármaco y la exclusión de otras causas (infección, progresión tumoral, edema pulmonar, hemorragia alveolar, neumonitis post-radiación). Las guías internacionales destacan la necesidad de un abordaje multidisciplinar y comunicación inmediata de hallazgos críticos ante la sospecha de toxicidad pulmonar inducida por fármacos. El radiólogo desempeña un papel esencial en el reconocimiento de la toxicidad pulmonar inducida por fármacos oncológicos. Su identificación temprana y caracterización adecuada son fundamentales para iniciar el tratamiento precoz, evitar diagnósticos erróneos y mejorar el pronóstico. Conocer los patrones radiológicos y aplicarlos en el contexto clínico adecuado resulta clave en la práctica asistencial actual.