Más allá de las 4T: el reto diagnóstico de las masas mediastínicas

Resumen

Revisar la variabilidad diagnóstica de las masas mediastínicas más allá de las entidades clásicas, mediante una revisión ilustrada con imágenes de nuestro centro (fundamentalmente radiografía de tórax y tomografía computarizada). Se seleccionaron casos representativos de las patologías frecuentes (linfoma, timoma, carcinoma tiroideo, enfermedades vasculares, quistes, hernias) y otras menos habituales (paraganglioma mediastínico, enfermedad de Castleman, tumores germinales, carcinoma epidermoide, entre otras). La radiografía de tórax permite identificar signos útiles de localización (signo del contorno, signo del hilio, entre otros) que ayudan a diferenciar afectación hiliar, mediastínica o parenquimatosa. La tomografía computarizada constituye la técnica de elección para definir el compartimento afectado según la clasificación ITMIG (prevascular, visceral, paravertebral), valorar la extensión y caracterizar la lesión (presencia de grasa, calcificaciones, necrosis, realce o invasión). Las guías del ACR recomiendan la TC como estudio inicial ante sospecha de masa mediastínica. Las entidades infrecuentes presentan características específicas: la enfermedad de Castleman suele manifestarse como masa ganglionar hipervascular con realce intenso, y el paraganglioma mediastínico como masa hipervascular del mediastino medio con realce marcado, pudiendo simular diagnósticos más comunes. La valoración de las masas mediastínicas requiere un enfoque sistemático basado en la localización radiográfica, la compartimentalización y la caracterización por TC. El radiólogo desempeña un papel esencial en la estrategia diagnóstica, proponiendo diagnósticos diferenciales más allá de las entidades habituales y orientando los siguientes pasos clínicos o intervencionistas. Reconocer los signos radiológicos clásicos y los patrones de realce permite acotar el diagnóstico diferencial e identificar entidades poco frecuentes que imitan patologías prevalentes.