Espacios aéreos agrandados con fibrosis (AEF), una asociación inusual.

Resumen

Diferenciar radiológicamente esta entidad de la panalización del intersticio subpleural del patrón de neumonía intersticial usual (NIU), del patrón combinado de fibrosis pulmonar y enfisema (CFPE) así como de áreas enfisematosas aisladas, hallazgos que muchas veces coalescen en pacientes fumadores. Existe una asociación conocida entre fibrosis pulmonar y enfisema, condicionando patrones y hallazgos radiológicos combinados , con entidades caracterizadas especialmente de un mal pronóstico. La apariencia característica de la panalización son imágenes quísticas de pequeño tamaño, normalmente inferiores o en torno a 5mm, de pared engrosada, en varias capas, que comparten incluso a veces sus paredes. Es un hallazgo típicamente presente en fibrosis pulmonar sobre todo patrón NIU, con distribución basal y subpleural. En cambio, las áreas enfisematosas suelen predominar en campos superiores, suelen ser superiores a 1cm, yuxtapleurales y no presentan pared definida. Los AEF son imágenes quísticas de tamaño variable y paredes finas que normalmente confluyen y se visualizan en varias capas, de tamaño intermedio a las dos entidades anteriores, respetando el intersticio inmediato subpleural. Se localizan en zonas declives.Histológicamente, existe fibrosis con remodelado estructural del intersticio. En TCAR se visualiza el “signo de estalactitas y estalagmitas” típico debido a la presencia característica de septos incompletos fibróticos interpuestos. La coexistencia de enfisema y fibrosis crea en ocasiones un patrón de múltiples quistes de paredes finas, diferentes al enfisema y a la panalización, con mejor pronóstico que esta última, aunque con posibilidad de progresión debido a la fibrosis intersticial asociada, siendo por tanto relevante tanto su diagnóstico como su diferenciación.