TC de Perfusión en el Código Ictus: La Clave para Desenmascarar a los Grandes Imitadores Epilépticos

Resumen

Evaluar la utilidad de la tomografía computarizada de perfusión (CTP) para diferenciar entre ictus isquémico agudo y crisis comiciales en pacientes con déficit neurológico focal agudo en el entorno de urgencias. Estudio retrospectivo de pacientes atendidos bajo protocolo de "código ictus" que presentaron déficit neurológico focal y fueron sometidos a CTP en las primeras horas del evento. Se analizaron los patrones de perfusión cerebral (hipoperfusión, hiperperfusión, normalidad) y su distribución anatómica, correlacionando los hallazgos con el diagnóstico final (ictus vs crisis comicial). La CTP mostró alteraciones en la mayoría de los pacientes con crisis comiciales, predominando la hiperperfusión cortical en el contexto ictal y la hipoperfusión en el estado postictal, mientras que en el ictus isquémico agudo la hipoperfusión se restringió a territorios vasculares definidos. La presencia de hiperperfusión cortical, especialmente si no respeta territorios arteriales, tuvo alta especificidad para crisis comiciales (hasta 98%), aunque baja sensibilidad. La hipoperfusión postictal puede simular ictus, pero suele ser de distribución atípica. La normalidad en la perfusión no excluye crisis, pero es menos frecuente en ictus agudo. La concordancia interobservador para los patrones de perfusión fue buena. La CTP es una herramienta valiosa para la diferenciación rápida entre ictus y crisis comiciales en urgencias. La identificación de hiperperfusión cortical no vascular sugiere etiología epiléptica y puede evitar tratamientos trombolíticos innecesarios. La interpretación debe considerar el contexto clínico y la distribución anatómica de los hallazgos, integrando CTP en el algoritmo diagnóstico de déficit neurológico agudo.