El origen oculto del dolor: hallazgos estructurales infrecuentes en neuropatías craneales.

Resumen

Describir el valor de la resonancia magnética (RM) de alta resolución en la identificación de neuropatías craneales secundarias a hallazgos estructurales poco frecuentes, mediante la presentación de casos representativos. Se seleccionaron pacientes compatibles con neuropatía craneal y hallazgos estructurales atípicos. Se realizaron estudios de RM con protocolos específicos para nervios craneales, incluyendo secuencias 3D, CISS/T2, difusión y contraste, orientadas a la base de cráneo y trayecto nervioso. Se correlacionaron los hallazgos de imagen con la clínica y evolución. La RM permitió identificar el origen estructural de la neuropatía en casos representativos: Paresia del III par por encefalocele en seno cavernoso, siendo el seno cavernoso un sitio frecuente de afectación por tumores y malformaciones congénitas. Los encefaloceles localizados en el seno cavernoso pueden comprometer múltiples pares craneales y su reparación quirúrgica está relacionada con la resolución sintomática. La neuralgia trigeminal farmacorresistente por meningocele en cavum de Meckel representa una causa rara de dolor facial, donde el meningocele puede comprimir el ganglio trigeminal y generar síntomas refractarios al tratamiento médico. La neuralgia de Wrisberg por compresión del núcleo intermediario por una dolicobasilar se observa en adultos mayores, siendo la dolicoectasia vertebrobasilar una causa reconocida de compresión vascular de pares craneales en el tronco encefálico, con manifestaciones de neuralgia facial, espasmo hemifacial o déficits múltiples. La resonancia magnética de alta resolución es fundamental para el diagnóstico etiológico de neuropatías craneales secundarias a hallazgos estructurales poco frecuentes, ya que permite una evaluación detallada y mejora la toma de decisiones clínicas en estos escenarios complejos.