Neurotoxicidad inducida por contraste en procedimientos neurointervencionistas: más allá de la trombectomía.

Resumen

Revisar la neurotoxicidad inducida por contraste en procedimientos de radiología neurointervencionista (excluyendo la trombectomía) a través de cinco casos ilustrativos, analizando los hallazgos por imagen, el diagnóstico diferencial y las implicaciones clínicas. La neurotoxicidad inducida por contraste es una entidad poco frecuente que puede presentarse tras procedimientos intervencionistas que implican la administración intraarterial de contraste yodado en el territorio cerebrovascular, tales como la angiografía diagnóstica, estudios carotídeos o procedimientos de embolización. Suele manifestarse como un déficit neurológico a las pocas horas del procedimiento, con síntomas como alteración del estado de conciencia, hemiparesia o ceguera cortical, simulando con frecuencia un evento cerebrovascular agudo. Su fisiopatología probablemente involucra una disrupción transitoria de la barrera hematoencefálica, lo que permite la extravasación del contraste hacia el parénquima cerebral y genera efectos neurotóxicos directos. Entre los factores predisponentes se incluyen el uso de volúmenes elevados de contraste y deterioro de la función renal, entre otros. La tomografía computarizada puede mostrar hiperdensidades corticales o subcorticales con efecto de masa, mientras que la resonancia magnética puede ser normal o evidenciar alteraciones transitorias en secuencias T2/FLAIR. Las pruebas de imagen son fundamentales para excluir otras condiciones cerebrovasculares agudas, como el accidente cerebrovascular isquémico o la hemorragia intracerebral. Con el aumento de los procedimientos neurointervencionistas, los radiólogos deben estar familiarizados con la neurotoxicidad inducida por contraste, ya que su presentación clínica puede simular eventos cerebrovasculares agudos. La correlación entre los hallazgos radiológicos y el contexto clínico es fundamental para evitar errores diagnósticos y tratamientos innecesarios.