Nuevos horizontes en TIPS complejos: abordajes híbridos para la recanalización en la trombosis del eje esplenoportal o de las venas suprahepáticas

Resumen

Revisar las alternativas técnicas al acceso transyugular para la colocación de TIPS en casos de trombosis del eje esplenoportal, síndrome de Budd-Chiari o imposibilidad de cateterización de venas suprahepáticas, destacando el papel de los accesos transhepático, transesplénico y de las técnicas híbridas. El TIPS es una intervención mínimamente invasiva indicada en hipertensión portal refractaria, hemorragia variceal recurrente y ascitis resistente. La trombosis portal y la imposibilidad de acceso a venas suprahepáticas suponen un reto técnico. El acceso transhepático consiste en la punción directa de una rama portal intrahepática, útil cuando la vía transyugular no es viable. El acceso transesplénico permite canalizar la vena esplénica para atravesar obstrucciones portales, siendo especialmente valioso en trombosis crónica con transformación cavernomatosa. Las técnicas híbridas, que combinan ambos accesos, han demostrado eficacia para recanalizar el eje esplenoportal. El uso de dispositivos de guía fluoroscópica, como balones de angioplastia o lazos de captura, aumenta la tasa de éxito técnico y amplía las opciones terapéuticas, favoreciendo la descompresión portal y mejorando la elegibilidad al trasplante hepático. Se presentan dos casos ilustrativos de técnicas híbridas: uno con acceso transhepático y transyugular y otro con acceso transesplénico y transyugular. La selección del abordaje debe individualizarse según la anatomía venosa, la experiencia del equipo y la presencia de colaterales cavernomatosas. La combinación de accesos transyugular, transhepático y transesplénico permite adaptar la estrategia terapéutica a cada paciente, optimizando la eficacia y seguridad del procedimiento.