Manifestaciones imagenológicas de la sarcoidosis clásica, atípica y de reacciones sarcoidosis-like

Resumen

Ofrecer una visión concisa y práctica de los hallazgos imagenológicos de la sarcoidosis y de las reacciones semejantes inducidas por inmunoterapia, enfatizando las utilidades de HRCT, RM y PET/TC para diagnóstico, estratificación de actividad y guía terapéutica. La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa multisistémica cuya manifestación torácica —adenopatía hiliar/mediastínica bilateral y micronódulos perilinfáticos— es predominante; la HRCT supera a la radiografía en valorar extensión y distinguir inflamación activa (manifestada como vidrio esmerilado o consolidaciones) de fibrosis irreversible (panel de abejas, bronquiectasias por tracción). La RM es la técnica de elección para detectar sarcoidosis cardiaca y neurológica: en el corazón, el realce tardío parcheado no vascular y las señales en T2 orientan a inflamación/miocarditis; la PET/TC con FDG identifica actividad inflamatoria sistémica y orienta biopsias. En abdomen, hígado, bazo y riñones muestran lesiones focales hipodensas en TC y alteraciones en RM; en hueso, predominan lesiones líticas o escleróticas en pequeños huesos con patrón reticulado. Las reacciones sarcoidosis-like por inhibidores checkpoint pueden mimetizar la enfermedad y requieren diferenciación de progresión tumoral. Un abordaje multidisciplinario apoyado en HRCT, RM y PET/TC permite caracterizar la extensión y la actividad inflamatoria de la sarcoidosis, orientar biopsias y guiar decisiones terapéuticas (tratamiento inmunosupresor versus observación). Reconocer patrones por órgano y diferenciar fibrosis de inflamación activa es clave para evitar tratamientos innecesarios y optimizar el manejo.