Adenocarcinoma de páncreas: diagnóstico por imagen y lesiones simuladoras

Resumen

El objetivo de la presentación es revisar los protocolos óptimos de adquisición de imagen para el estudio del páncreas, caracterización radiológica del adenocarcinoma ductal pancreático y de los signos indirectos que permiten su detección. Asimismo, se repasarán las principales entidades que lo imitan, destacando los aspectos radiológicos que facilitan un diagnóstico diferencial más preciso. La presentación típica es una lesión hipovascular en la cabeza pancreática que produce ictericia obstructiva por compresión del colédoco. Los tumores pequeños suelen pasar inadvertidos, por lo que debemos conocer los signos indirectos o secundarios. Las formas de presentación atípicas generan dudas diagnósticas, siendo las pancreatitis inflamatorias responsables de la mayoría de los falsos positivos. Las pancreatitis formadoras de masa pueden simular un tumor, pero el conducto pancreático que atraviesa la lesión orienta hacia su naturaleza inflamatoria. La pancreatitis autoinmune suele mostrar un realce homogéneo tardío con un halo hipodenso periférico y responde al tratamiento con corticoides. La pancreatitis del surco suele asociar quistes en el surco pancreatoduodenal y engrosamiento de la pared duodenal, sin invasión vascular. El comportamiento de otras neoplasias malignas suele diferir en algunos aspectos del adenocarcinoma, tanto en la imagen como en los datos clínicos, como la edad o la existencia de una enfermedad oncológica de base. El conocimiento de los patrones de realce, la morfología ductal y los signos secundarios, así como de los aspectos clínicos particulares, es esencial para distinguir el adenocarcinoma de sus imitadores y para un diagnóstico preciso y evitar resecciones innecesarias.