Actualizaciones en imagen de la fibrosis pulmonar ¿Qué hay de nuevo?

Resumen

Describir los hallazgos y patrones radiológicos actualizados de la enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID) fibrótica, así como sus implicaciones clínicas. La tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) adquiere especial relevancia para diagnosticar los diversos patrones de fibrosis pulmonar, que se mantienen en constante evolución. Las anomalías pulmonares intersticiales (ILA) pueden constituir el diagnóstico incipiente de una EPID no sospechada, bien idiopática o secundaria. Ante un hallazgo predominante de bronquiolectasias por tracción o panalización, se debe tener en cuenta que es altamente probable la existencia de un patrón progesivo (FPP), de mal pronóstico. El vidrio deslustrado sugiere inflamación reversible o componente activo asociado a otros signos fibróticos. Es importante diferenciar estos hallazgos del enfisema paraseptal o la fibrosis relacionada con el tabaco, sobre todo clínicamente. El patrón NIU se describe por la existencia de panalización y bronquiectasias por tracción en regiones subpleurales y basales, aunque también se han añadido otros signos como la distribución heterogénea y el patrón de panal exuberante en aquellas relacionadas con conectivopatías. La ausencia de panalización clasifica al paciente en el subgrupo de probable NIU, con evolución más favorable al previo. La NINE suele presentar patrón en vidrio deslustrado predominante, aunque se ha demostrado posible progresión hacia un patrón NIU. Por otro lado, el patrón hexagonal de engrosamiento septal es más específico de la neumonitis por hipersensibilidad fibrótica que de la FPI. Las actualizaciones en la imagen permiten evaluar la progresión y diferenciar patrones clave de fibrosis pulmonar, con implicaciones diagnósticas y pronósticas cada vez mayores.