Hipotensión intracraneal espontánea y hematomas subdurales crónicos: novedades en el manejo.

Resumen

Hipotensión intracraneal espontánea y hematomas subdurales (HSD): papel clave de la neurorradiología diagnóstica e intervencionista en su abordaje integral. La HIE es una condición causada por la disminución de la presión intracraneal (PIC) debido a una fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR), principalmente espinal, que condiciona un descenso del contenido intracraneal, produciendo una tracción y desgarro de las venas corticales, originando HSD crónicos. La identificación precoz de la HIE mediante estudios de neuroimagen (RM, TC y mielografía) es fundamental para instaurar un manejo adecuado, con hallazgos característicos que pueden hacernos sospechar la HIE. No existe un algoritmo establecido para el manejo de la HIE: ¿Tratar primero el hematoma subdural o la fuga de LCR subyacente? Existen dos estrategias principales: “leak-first” que prioriza el cierre de la fuga de LCR en pacientes sin afectación neurológica y “hematoma-first”, que prioriza la evacuación del hematoma en pacientes con déficits neurológicos. Los parches hemáticos son un tratamiento conservador que mejora precozmente la clínica neurológica pero presenta alto riesgo de recurrencias (fugas persistentes o reapertura). Un innovador tratamiento endovascular centrado en reducir las recurrencias, independiente de la etiología de la hemorragia, es la embolización de la arteria meníngea media (AMM) , que se enfoca en controlar el hematoma y prevenir su reaparición hasta que la fuga sea corregida. La HIE es una causa importante e infradiagnosticada HSD crónicos. El diagnóstico precoz y preciso, junto con un abordaje terapéutico integral que incluya técnicas convencionales, así como mínimamente invasivas como la embolización de la AMM, es fundamental para su eficaz manejo.