Evaluación radiológica del carcinoma hepatocelular tras terapias locorregionales: patrones de respuesta y signos de recurrencia

Resumen

Describir los hallazgos radiológicos característicos del carcinoma hepatocelular (CHC) después de las principales terapias locorregionales, así como los criterios de respuesta y los signos de recurrencia tumoral en tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM) multifásica. El carcinoma hepatocelular constituye la neoplasia primaria hepática más frecuente, con una incidencia global en aumento impulsada por la hepatitis viral crónica y la cirrosis. En pacientes no candidatos a cirugía o trasplante, las terapias locorregionales —como la ablación, la quimioembolización transarterial (TACE) y la radioembolización transarterial (TARE)— representan pilares fundamentales del tratamiento. El seguimiento imagenológico, basado en TC o RM multifásica, se realiza al mes y posteriormente cada 3-6 meses. Los sistemas LI-RADS LR-TR, mRECIST y EASL utilizan el hiperrealce arterial como marcador más fiable de viabilidad tumoral. Cada modalidad terapéutica genera patrones evolutivos específicos: tras la ablación, la zona necrótica presenta un margen hipointenso en RM y puede observarse un realce periférico fino y uniforme por hiperemia reactiva. En la TARE, se aprecia una reducción progresiva del realce, fibrosis capsular y retracción de la superficie hepática. La recurrencia o tumor residual se caracteriza por realce nodular arterial con lavado en fases tardías, imitando la morfología inicial del CHC. El conocimiento detallado de los patrones radiológicos posterapéuticos y de los criterios de respuesta estandarizados es esencial para una evaluación precisa del CHC tratado. Reconocer la recurrencia temprana y las complicaciones asociadas permite optimizar la toma de decisiones clínicas y el manejo multidisciplinario del paciente oncológico hepático.