Informe estructurado en radiología: resultados de una auditoría de calidad documental en nuestro servicio

Resumen

Evaluar el impacto de una sesión informativa sobre informe estructurado en la calidad de los informes radiológicos, mediante una auditoría comparativa entre dos cohortes anuales. Se analizaron 200 informes radiológicos correspondientes a estudios realizados en 2024 y 2025, distribuidos equitativamente entre ambos años. Los informes incluían estudios de tomografía computarizada, resonancia magnética, ecografía y radiografía simple. Se revisó la presencia de categorías clave: hallazgos, técnica, conclusión, dosis de radiación (DLP), consentimiento informado, así como uso de medicación y valoración del dolor mediante escala EVA en procedimientos intervencionistas. Se observó una mejora generalizada en la inclusión de categorías en los informes de 2025 respecto a 2024. La categoría “medicación” presentó el mayor incremento (+96%), seguida por “conclusión” (+39.09%) y “consentimiento informado” (+28.75%). La categoría “dolor” (escala EVA) no mostró variación, manteniéndose en 0% en ambos años. La inclusión del DLP mejoró significativamente (+79.55%), aunque persisten ausencias en estudios como radiografía de tórax y mamografía. La sesión informativa sobre tan solo un informe estructurado tuvo un impacto positivo significativo en la calidad documental de los informes radiológicos. La mejora en la inclusión de categorías clave sugiere una mayor estandarización y conciencia sobre la importancia del informe estructurado, aunque persisten áreas de mejora en la documentación de dosis en técnicas específicas.