Diabetes insípida: de la clínica a la imagen.

Resumen

Describir la fisiopatología de la diabetes insípida central y sus diversas presentaciones clínicas, asi como los hallazgos característicos en resonancia magnética (RM). La diabetes insípida (DI) se caracteriza por clínica poliuria y polidipsia, resultado de la resistencia a la hormona antidiurética (ADH) a nivel de la nefrona (DI nefrogénica) o de una secreción deficiente de ADH secundaria a daño en el eje hipotálamo-hipofisario (DI central). La evaluación diagnóstica de DI comienza con la valoración clínica y bioquímica. Cuando se sospecha DI central, la RM desempeña un papel fundamental. Los hallazgos por imagen varían según el contexto clínico, ya sea en casos post traumatismo, post-cirugía hipofisaria, en caso de enfermedades sistémicas o pacientes con sospecha de tumor intracraneal. En contexto post traumatismo craneoencefálico, es característico encontrar hemorragia hipofisaria, infarto o lesión del infundíbulo. La deficiencia de ADH posterior a cirugía hipofisaria es habitual, pero la evaluación mediante RM en estos casos es difícil debido a los cambios posquirúrgicos. Cuando se sospecha una enfermedad sistémica, el hallazgo por imagen más relevante es el engrosamiento y realce del infundíbulo. La afectación de otros órganos o sistemas puede orientar al diagnóstico de patologías como sarcoidosis, histiocitosis de células de Langerhans o enfermedad relacionada con IgG4. Los pacientes con síntomas compresivos o cefalea pueden presentar masas selares o paraselares, incluyendo macroadenomas hipofisarios, craneofaringiomas o germinomas. Una evaluación multidisciplinaria que combine los hallazgos clínicos, bioquímicos y de imagen es esencial para el diagnóstico y manejo oportunos de la DI central. Una adecuada comprensión del contexto clínico orienta la selección del protocolo de RM y facilita la identificación de hallazgos específicos de imagen.