Sangrado uterino poslegrado: claves diagnósticas en la diferenciación entre MAV adquirida y restos del producto de la concepción.

Resumen

Describir los hallazgos por imagen en pacientes con sangrado uterino poslegrado, analizando características que orienten hacia una malformación arteriovenosa uterina adquirida (MAV) o hacia restos del producto de la concepción (RPOC). Se busca enfatizar la correlación entre la ecografía Doppler, angio-TC y arteriografía, destacando la necesidad de un enfoque diagnóstico integrador ante entidades con hallazgos frecuentemente solapados. El sangrado uterino poslegrado representa un desafío diagnóstico en radiología, ya que tanto las MAV como los RPOC pueden mostrar patrones de imagen similares. Las MAV son comunicaciones arteriovenosas anómalas del miometrio, generalmente secundarias a procedimientos instrumentales, mientras que los RPOC corresponden a tejido placentario persistente con angiogénesis desorganizada que puede imitar una MAV. La ecografía Doppler transvaginal es el primer paso en la evaluación, mostrando en las MAV un flujo de alta velocidad y baja resistencia, y en los RPOC una masa intracavitaria con vascularización central o periférica y resistencia mayor. El angio-TC permite valorar la arquitectura vascular uterina y detectar signos sugestivos, como el drenaje venoso precoz, aunque este puede observarse también en RPOC muy vascularizados. La arteriografía sigue siendo el gold standar, útil tanto para confirmar el diagnóstico como para realizar tratamiento mediante embolización selectiva. Aunque los hallazgos radiológicos entre una MAV y RPOC pueden superponerse, la integración de las distintas modalidades de imagen y del contexto clínico de la paciente es esencial para definir un manejo adecuado. Este enfoque multimodal facilita un tratamiento seguro, conservador y adaptado a cada paciente, reduciendo complicaciones y procedimientos innecesarios.