Complicación infrecuente de la trombectomía mecánica: infarto orbitario.

Resumen

El infarto orbitario representa una complicación infrecuente de la trombectomía mecánica, secundaria a la isquemia difusa de las estructuras intraoculares e intraorbitarias por afectación de la arteria oftálmica o sus ramas colaterales. El objetivo es comunicar nuestra experiencia con dicha complicación y revisar los mecanismos fisiopatológicos que podrían explicarla. Se efectuó una revisión retrospectiva de los pacientes con ictus isquémico agudo tratados mediante trombectomía mecánica entre enero de 2012 y junio de 2025. Se seleccionaron aquellos que desarrollaron síntomas oculares compatibles con infarto orbitario y se analizaron sus datos clínicos, imágenes diagnósticas, técnica endovascular y evolución visual. Entre 2.604 trombectomías realizadas, se documentaron cinco casos de infarto orbitario (incidencia 0,19%). Los pacientes presentaron pérdida súbita de visión, ptosis, oftalmoparesia y midriasis fija. El diagnóstico se apoyó en los hallazgos obtenidos mediante resonancia magnética: restricción difusiva en el nervio óptico, músculos extraoculares y grasa intraorbitaria. En nuestros dos casos representativos, la revascularización se logró de forma técnicamente satisfactoria. Sin embargo, pese al tratamiento antiedema instaurado, la evolución visual fue desfavorable, con amaurosis irreversible en un paciente y parálisis completa del III par craneal en el otro. El infarto orbitario, aunque inusual, representa una complicación grave de la trombectomía mecánica. Su identificación precoz es crucial para limitar el daño tisular, si bien el pronóstico visual suele ser desfavorable. Profundizar en la fisiopatología contribuye a optimizar su prevención y tratamiento.