Complicaciones pulmonares del trasplante hematopoyético: algoritmo diagnóstico y claves radiológicas guiadas por la cronología postrasplante.

Resumen

Revisar las principales complicaciones pulmonares tras el trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH), destacando el papel de la tomografía computarizada (TC) para su caracterización. Además, proponer un algoritmo diagnóstico que integre la cronología postrasplante y el estado inmunitario del paciente para optimizar el manejo de estos pacientes. Las complicaciones pulmonares constituyen una causa frecuente de morbilidad y mortalidad tras el TPH. Su espectro etiológico varía según la fase postrasplante, el tipo de injerto (alogénico o autólogo) y el grado de inmunosupresión. Estas complicaciones pueden ser infecciosas (bacterianas, fúngicas y víricas) o no infecciosas (edema pulmonar, hemorragia alveolar difusa, enfermedad injerto contra huésped (EICH), toxicidad farmacológica, bronquiolitis obliterante, neumonía organizada...). Clásicamente se distinguen tres fases según el tiempo desde el trasplante: neutropénica (primeros 30 días), post-trasplante precoz (30-100 días) y post-trasplante tardía (a partir de los 100 días), cada una de ellas con entidades características. De este modo, en la fase neutropénica destacan las infecciones bacterianas y fúngicas, así como el edema pulmonar o la hemorragia alveolar. En la segunda fase es característica la neumonía por Pneumocystis jirovecii, la neumonitis vírica (especialmente Citomegalovirus) y la EICH aguda. Finalmente, en la fase tardía predomina la EICH crónica, especialmente en forma de bronquiolitis obliterante y neumonía organizada. La toxicidad farmacológica es una entidad a considerar durante todas las fases. Las complicaciones pulmonares del TPH asocian una elevada morbimortalidad y con frecuencia presentan manifestaciones clínicas y radiológicas similares. Un algoritmo estructurado que integre la cronología postrasplante y el estado inmune del paciente permite orientar el diagnóstico diferencial y optimizar el manejo de estos pacientes.