Fístulas uretero-ilíacas: retos diagnósticos y eficacia del tratamiento endovascular.

Resumen

Actualizar el conocimiento para identificar los hallazgos radiológicos más relevantes de la fístula uretero-ilíaca, destacando el papel del tratamiento endovascular a partir de la experiencia en nuestro hospital y de la evidencia publicada. La fístula uretero-ilíaca es una entidad poco frecuente pero letal si no se realiza un diagnóstico temprano y preciso. Se define como una comunicación anómala entre el uréter y la arteria iliaca, principalmente la común o la externa, y su aparición se relaciona predominantemente con cirugías pélvicas previas, radioterapia local y pacientes portadores crónicos de catéteres ureterales. La manifestación clínica más característica es la hematuria, que puede variar desde intermitente a masiva, pudiendo acompañarse de retención vesical de coágulos, hidronefrosis, dolor pélvico y signos de anemia o inestabilidad hemodinámica. Su diagnóstico constituye un reto ya que las pruebas de imagen presentan baja sensibilidad. La angio-TC puede sugerir dicha entidad mostrando datos indirectos como pseudoaneurismas, coágulos o signos de uropatía obstructiva, mientras que la angiografía es el método de referencia ya que permite confirmar la sospecha diagnóstica y tratar en un mismo acto. En la última década el tratamiento endovascular mediante la colocación de endoprótesis recubierta se ha consolidado como la estrategia de elección ya que ha mostrado tener una alta tasa de éxito, con menor morbimortalidad frente a la cirugía abierta. Presentamos una revisión de la literatura reciente y aportamos nuestra experiencia con tres casos diagnosticados y tratados en nuestro centro, destacando el papel crucial de la radiología intervencionista en el diagnóstico y tratamiento de esta entidad.