El papel del radiólogo en el diagnóstico de la mielopatía aguda no compresiva

Resumen

Revisar las principales causas, presentación clínica y hallazgos en RM de la mielopatía aguda no compresiva. Establecer un enfoque práctico que integre la sospecha clínica con los patrones de imagen para un diagnóstico diferencial preciso. Destacar el papel del radiólogo en el diagnóstico precoz y la gestión del paciente. La patología medular aguda no compresiva abarca un espectro de entidades de etiología, pronóstico y características radiológicas variables. Una vez que los déficits neurológicos se atribuyen clínicamente a la médula espinal, la RM se convierte en la técnica de elección para su caracterización. El conocimiento adecuado de las correlaciones anatómicas, clínicas y radiológicas permite al radiologo acotar el diagnóstico diferencial y orientar el manejo del paciente. Se revisaron las principales categorías etiológicas: compresivas (degenerativas, tumorales, infecciosas, vasculares) y no compresivas (isquémicas, desmielinizantes, inflamatorias, infecciosas, metabólicas y paraneoplásicas). Los patrones de RM en secuencias T1, T2, STIR y postcontraste, complementadas con DWI, son fundamentales para la caracterización de las lesiones. Los patrones sindrómicos aportan información diagnóstica adicional. El reconocimiento de signos distintivos —como los “ojos de búho” en la isquemia, las lesiones posterolaterales de corto segmento en la esclerosis múltiple o la mielitis transversa longitudinal extensa en el NMOSD— es esencial. La evaluación clínica es fundamental para sospechar una mielopatía aguda, y la RM resulta crucial para el diagnóstico etiológico. El análisis sistemático de los hallazgos en imagen permite diferenciar con precisión las causas compresivas y no compresivas. El radiólogo desempeña un papel central en el reconocimiento precoz, el diagnóstico y la orientación terapéutica de las mielopatías agudas no traumáticas.