Endofístula arteriovenosa en pacientes en hemodiálisis

Resumen

Conocer los nuevos métodos de acceso vascular para pacientes en terapia de sustitución renal. Explicar e ilustrar la técnica de la endofístula, sus criterios de selección, la evaluación preoperatoria, su maduración y seguimiento y sus principiales complicaciones. Las fístulas arteriovenosas (FAV) suelen considerarse el acceso vascular preferido para los pacientes que requieren hemodiálisis a largo plazo. Tradicionalmente, las FAV se han creado quirúrgicamente. Sin embargo, con el desarrollo de dos sistemas, WavelinQ y Ellipsys, la creación de FAV endovasculares (endoAVF) representa una alternativa novedosa y mínimamente invasiva a la creación de fístulas quirúrgicas. Dada la naturaleza mínimamente invasiva de la endoAVF, representa una opción ideal para pacientes que prefieren evitar la cirugía o que tienen contraindicaciones para la cirugía. Se debe realizar una evaluación de la anatomía y la permeabilidad de los vasos para determinar si el paciente es candidato. Los criterios de elegibilidad para la endoAVF dependen del dispositivo utilizado, pero son similares para ambos sistemas. El sistema WavelinQ crea una fístula entre la arteria y la vena radial o la arteria y la vena cubital. El sistema Ellipsys conecta la arteria radial proximal con la vena comunicante profunda. Una vez formada la fístula, se debe realizar un seguimiento ecográfico de rutina para evaluar la maduración de la fístula. Las tasas de flujo ≥500 a 600 ml/min en la ecografía Doppler se consideran adecuadas para la hemodiálisis. Las endofístulas suponen un nuevo método mínimamente invasivo no excluyente con las técnicas tradicionales, con menor tasas de complicaciones y menor tiempo de maduración.