RM de columna lumbar y su correlación con los mecanismos del dolor

Resumen

Conocer la fisiopatología del dolor lumbar y los diferentes mecanismos de dolor. Correlacionar los hallazgos en la resonancia magnética de columna lumbar con la clínica del paciente. La elevada prevalencia de cambios degenerativos de columna lumbar en personas asintomáticas genera, que estos mismos hallazgos, en pacientes sintomáticos exista la duda de que estos hallazgos sean incidentales, en lugar de que sean la causa real del dolor. Para intentar resolver este problema en esta presentación se expondrá la fisiopatología del dolor lumbar y sus diferentes mecanismos: el nociceptivo, el neuropático y el nociplástico. Estos mecanismos se correlacionarán con los hallazgos de la RM lumbar. En la RM lumbar se objetivarán lesiones que activarán los mecanismos nociceptivos y neuropáticos como son las hernias discales, los cambios Modic tipo 1, la hiperseñal en T2 de la raíz nerviosa, entre otros. Sin embargo, en el dolor nociplástico, aquel que surge de la nocicepción alterada a pesar de que no hay evidencia de daño tisular, no se encontrarán hallazgos en la RM. Este se debe a una sensibilización central secundaria a una disfunción en los sistemas del procesamiento del dolor a nivel medular y cerebral que perpetúan el dolor sin lesiones significativas. Para un diagnóstico preciso es imprescindible la integración de la clínica del paciente, la neurofisiología del dolor y los hallazgos relevantes en la imagen. Así, se evitará atribuir dolor a hallazgos degenerativos incidentales y su consecuente confusión en el tratamiento.