Cuando no hay trombo, pero sí isquemia: el reto de la isquemia mesentérica aguda no oclusiva

Resumen

Revisar los síntomas más típicos en la isquemia mesentérica aguda no oclusiva (NOMI) y correlacionarlos con sus principales hallazgos radiológicos. La isquemia mesentérica aguda (IMA) representa una causa de abdomen agudo potencialmente mortal. Aunque su principal etiología es la oclusión arterial, el 20-30% de los casos ocurre en ausencia de un trombo que suprima la circulación. Siendo este caso el que conocemos por NOMI. Este tipo de IMA tiene su sustrato patológico en la disminución del gasto cardíaco, habitualmente por una patología de base que provoca la hipoperfusión mesentérica responsable de la vasoconstricción e isquemia. La principal manifestación de la NOMI es un dolor abdominal desproporcionado respecto a la exploración física, que podrá acompañarse de distensión abdominal o sangrado entre otros. Esta clínica, que puede evolucionar rápidamente hacia sepsis o shock refractario, presenta en fases iniciales marcadores analíticos que apoyan su diagnóstico (destacando la acidosis láctica y leucocitosis). La prueba diagnóstica de elección es la tomografía computarizada multidetector (TCMD) con contraste intravenoso; y su hallazgo fundamental, la vasoconstricción de ramas mesentéricas sin trombo visible. Este hecho, patente habitualmente en una arteria mesentérica superior filiforme, podrá acompañarse de cambios en las asas intestinales (véanse los cambios en su grosor y atenuación). Signos como la neumatosis intestinal y el gas portal, darán la gravedad del caso. La NOMI, debido a su potencial gravedad y el contexto crítico de sus pacientes, requiere una correcta sospecha diagnóstica y un estudio radiológico que sea capaz de descartarla, donde destaca la TCMD.