Valor pronóstico de la clasificación de alto riesgo CAD-RADS 2.0, que combina la carga de placa y la severidad de la estenosis, en la predicción de eventos cardiovasculares

Resumen

El CAD-RADS 2.0 incorpora modificadores como la carga global de enfermedad aterosclerótica coronaria. El objetivo del estudio es comparar el rendimiento pronóstico del CAD-RADS 2.0 con estimación de carga de placa frente al CAD-RADS 1.0 para predecir eventos cardiovasculares adversos mayores (ECAM). Se evaluaron retrospectivamente 563 pacientes sometidos a CTC entre 2017-2022 utilizando CAD-RADS 1.0 y 2.0. Se calculó la carga global de EC según el número de segmentos afectos (P-SIS). Se consideró alto riesgo el CAD-RADS≥3 o CAD-RADS≥2 con P-SIS≥3. Se recogieron las características clínicas y la medicación en el momento del estudio. Se revisaron las historias clínicas para determinar la ocurrencia de ECAM. Los ECAM incluidos fueron insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio, angina inestable, accidente cerebrovascular o muerte cardíaca. Los modelos de regresión de Cox uni y multivariante evaluaron las asociaciones entre los biomarcadores de imagen y el riesgo de ECAM. Durante un seguimiento mediano de 51,2 meses, 41 pacientes presentaron ECAM. Estos pacientes eran de mayor edad y tenían más comorbilidades. El 72,5% de los ACEM ocurrieron en pacientes con CAD-RADS 1–2, de los cuales 85,4% presentaban una carga de placa moderada-severa (P3–P4). En el análisis univariado, el P-SIS se asoció significativamente con ACEM (HR 4,08; IC95% 1,71–9,75;p=0,002). La integración de P-SIS con CAD-RADS mostró un valor predictivo más fuerte (HR 4,6; IC95% 1,80–11,78;p<0,001). En el multivariado, la clasificación de alto riesgo predijo de manera independiente los ACEM (HR3,33; IC95% 1,13–9,86;p=0,030), a diferencia del CAD-RADS 1.0. El CAD-RADS 2.0, con la evaluación de la carga de placa, mejora la estratificación del riesgo, especialmente en casos de EC no obstructiva