Contraste yodado y gadolinio: mitos, evidencia y decisiones clínicas. Manejo 2025.

Resumen

El objetivo docente de dicho trabajo es el de actualizar, desmitificar y unificar el manejo del contraste yodado y del gadolinio, ofreciendo criterios prácticos para seleccionar el agente, estratificar riesgos y decidir premedicación, ayuno y medidas peri-procedimiento en adultos, población pediátrica, embarazo y lactancia. Los eventos adversos agudos entorno a la administración de contraste son variados pero poco frecuentes, siendo el principal predictor una reacción previa a la misma clase de contraste. La premedicación se reserva en pacientes con antecedentes de reacción previa combinando cambio de agente. La seguridad se refuerza garantizando un acceso venoso adecuado, conociendo los protocolos de extravasación y frente a reacción adversa. El ayuno no es necesario para la administración intravascular rutinaria con medios de contraste modernos. El riesgo de lesión renal aguda post-contraste es bajo con eGFR ≥30 mL/min/1,73 m² aunque siempre es conveniente optimizar hidratación. La metformina no precisa suspensión si el eGFR ≥30. En gadolinio, debe priorizarse el uso de agentes de bajo riesgo, especialmente en pacientes con disfunción renal. Durante el embarazo y lactancia, se administrará contraste únicamente cuando cambie la conducta clínica. La cantidad de medio de contraste excretado por la madre y absorbido por el lactante, es muy baja. En radiología, la toma de decisiones sobre el contraste, debe basarse en la indicación clínica, el riesgo (reacción previa, función renal, comorbilidad y situación obstétrica/lactancia) y la selección del agente más seguro disponible. Protocolizar premedicación, ayuno y respuesta a reacciones adversas reduce la posibilidad de eventos indeseados y evita demoras que perjudican el diagnóstico.