Embolia Pulmonar: Trombo o Tumor?

Resumen

Establecer las claves de diagnóstico por imagen para diferenciar entre trombo y tumor; analizando los hallazgos radiológicos en escenarios clínicos complejos, como en pacientes con antecedentes oncológicos y con evidencia de trombo tumoral o invasión vascular en otros territorios (ej. vena cava inferior o venas renales). La diferenciación entre la embolia pulmonar tumoral y la trombótica constituye un desafío diagnóstico especialmente en pacientes oncológicos, un grupo que presenta un riesgo de tromboembolismo de 4 a 6 veces mayor, especialmente durante la quimioterapia. Aunque su diagnóstico clínico es infrecuente, la embolia pulmonar tumoral tiene una alta prevalencia en autopsias y conlleva implicaciones pronósticas y terapéuticas vitales. La diseminación tumoral a la vasculatura pulmonar ocurre mediante dos mecanismos: 1. Microembolismo Tumoral: Afecta vasos distales y se manifiesta con el signo inespecífico de "árbol en brote", lo que amplía el diagnóstico diferencial. 2. Macroembolismo Tumoral: En la angio-TC, se presenta como un defecto de repleción hipodenso, similar a un trombo. La clave para la diferenciación radica en el realce con contraste (especialmente sospechoso en un contexto agudo) y en hallazgos como una morfología irregular o, de manera determinante, la evidencia de invasión vascular macroscópica por parte de un tumor conocido. El diagnóstico diferencial entre la embolia pulmonar trombótica y la tumoral es crucial en el paciente oncológico, ya que determina el manejo terapéutico, las opciones de tratamiento y el pronóstico de la enfermedad.