RM fetal en la hemorragia intracraneal: diagnóstico y secuelas

Resumen

El objetivo de esta revisión es clasificar los diferentes tipos de hemorragia intracraneal fetal (HIC), ilustrados con casos representativos y correlacionados con RM neonatal o la realizada tras interrupción legal del embarazo, destacando los hallazgos clave para su correcto diagnóstico y apoyado en la revisión de la literatura. Se mostrarán casos, a través del control evolutivo, que ilustran las consecuencias de estas hemorragias sobre el desarrollo cortical. También se muestran casos menos reportados en la literatura, como hemorragia subpial detectada en época fetal. La etiología de la HIC es múltiple e incluye causas genéticas que afectan a la integridad vascular (COL4A1, COL4A2, CTC1, NOTCH3), infecciosas (CMV, toxoplasma, virus Zika), autoinmune (trombocitopenia autoinmune), malformativa (síndrome PHACES, malformación de la vena de Galeno, telangiectasia hemorrágica hereditaria). También puede ser secundaria a trombosis venosa o a hemorragia matriz germinal (infarto hemorrágico periventricular) y a trauma materno. La repercusión sobre el desarrollo cortical depende del momento gestacional en que se produce la hemorragia. Las de aparición precoz pueden originar polimicrogiria, esquizencefalia o porencefalia, mientras que las tardías suelen provocar lesiones focales y gliosis residual. La HIC es una entidad poco frecuente pero con graves consecuencias sobre el neurodesarrollo. La RM fetal tiene gran importancia en su diagnóstico, clasificación y pronóstico, facilitando la orientación etiológica y el consejo prenatal.