Más allá de la porta y la arteria: la importancia radiológica del tercer aporte hepático

Resumen

Revisar el concepto de tercer aporte hepático y su relevancia en radiología, analizar su relación con la aparición de pseudolesiones hepáticas y destacar el signo del “punto caliente hepático” en estudios de TC,, RM o Medicina Nuclear, con el propósito de evitar diagnósticos erróneos. El hígado recibe sangre de la arteria hepática y la vena porta, pero también de un tercer aporte constituido por venas accesorias aberrantes como las gástricas, pericolecísticas y paraumbilicales, lo que provoca cambios metabólicos focales. En condiciones normales este flujo es mínimo; sin embargo, en escenarios de hipertensión portal, trombosis o alteraciones perfusionales puede causar la aparición de pseudolesiones hepáticas. Asimismo, la entrada anómala de flujo puede manifestarse como el signo del “punto caliente” (hot spot sign), un hiperrealce triangular o focal, generalmente en el segmento IV; con el que debemos sospechar una obstrucción de la vena cava superior. Conocer los hallazgos típicos por TC y RM nos evitará confundir cambios perfusionales con lesiones focales verdaderas, lo cual resulta crucial en pacientes oncológicos o con cirrosis. El conocimiento fisiopatológico y por imagen del tercer aporte hepático es fundamental en la práctica radiológica, ya que explica como variaciones en la perfusión parenquimatosa pueden simular patología. La correcta identificación de pseudolesiones por TC y RM, así como reconocer el hot spot sign es esencial para evitar falsos positivos en pacientes oncológicos y cirróticos, optimizando las decisiones terapéuticas.