Evaluación de la Enfermedad de Pequeño Vaso Cerebral en TC: aplicación práctica de los scores de Appleton et al., Neurology 2020

Resumen

Mostrar cómo aplicar en la práctica radiológica diaria los SVD score y Brain Frailty score propuestos por Appleton et al. (Neurology, 2020) para cuantificar la carga de enfermedad de pequeño vaso cerebral (SVD) en tomografía computarizada (TC) y así mejorar la comunicación con el clínico y aportar valor pronóstico al informe. La SVD refleja el daño crónico de las arteriolas perforantes y constituye una causa frecuente de ictus lacunar y deterioro cognitivo. Aunque la resonancia magnética es la técnica de referencia, la TC craneal sigue siendo el estudio más realizado en la práctica clínica. Los scores de Appleton permiten evaluar de forma sencilla la carga microvascular (SVD score) y la fragilidad cerebral global (Brain Frailty score) mediante tres marcadores radiológicos: hipodensidades confluentes (Fazekas 2–3), atrofia cerebral y lagunas o infartos antiguos (<15 mm), asignando 1 punto por marcador (0–3). Dado que la mayoría de los pacientes, especialmente a partir de cierta edad, presentan algún grado de afectación de la sustancia blanca, incorporar estas escalas a los informes de TC permite objetivar y comunicar de forma estructurada la carga de daño crónico. Además, representa un primer paso hacia una radiología predictiva, orientada a la prevención del ictus y del deterioro cognitivo. Los SVD score y Brain Frailty score son herramientas sencillas, reproducibles y aplicables en TC craneal sin contraste. Su incorporación sistemática a los informes promueve una descripción más estandarizada, aporta valor clínico y educativo, y sitúa al radiólogo en un papel activo dentro de la medicina preventiva y predictiva.