Patología del sistema nervioso central en el paciente con VIH: ¿dónde se ocultan los linfocitos?

Resumen

Revisar la patología del SNC en pacientes inmunodeprimidos, específicamente en aquellos con infección por VIH, basándonos en un marco inmunológico y guiado por la presentación clínica. Examinaremos los enfoques diagnósticos basados ​​en pruebas complementarias, tanto bioquímicas como microbiológicas, con especial atención a las manifestaciones radiológicas. Finalmente, discutiremos los principales diagnósticos diferenciales, considerando el recuento linfocitario del paciente. Utilizando una serie de casos de nuestro hospital, revisaremos la patología del SNC en pacientes con infección por VIH, prestando especial atención al recuento linfocitario. Como hallazgo principal de esta revisión se identifica que la afectación del SNC en pacientes con VIH sigue siendo frecuente, especialmente en etapas avanzadas de inmunosupresión (CD4 <200), y es una causa importante de morbi-mortalidad. La correlación entre el recuento de CD4, la presentación clínica y los hallazgos radiológicos son cruciales para guiar el diagnóstico diferencial de las lesiones cerebrales, siendo la toxoplasmosis, criptococosis, leucoencefalopatía multifocal progresiva, linfoma y tuberculosis las más prevalentes. La RM es la técnica de imagen de elección para caracterizar las lesiones (patrón de realce, efecto masa, edema, restricción de la difusión). Esto facilita un diagnóstico diferencial adecuado al integrarse con la información clínica y las pruebas complementarias. El diagnóstico precoz y el tratamiento dirigido, junto con la TARGA, mejoran significativamente el pronóstico. Con las terapias antirretrovirales actuales, muchos pacientes alcanzan cargas virales indetectables y llevan vidas prácticamente normales. En consecuencia, las patologías asociadas con etapas avanzadas de la enfermedad son, afortunadamente, menos frecuentes hoy en día, lo que dificulta la identificación de nuevos casos.