Mosaico pulmonar: descifrando el patrón que esconde múltiples secretos.

Resumen

Identificar “el patrón de atenuación en mosaico”. Realizar una adecuada interpretación del mismo en TC, diferenciando los tres grandes grupos de patologías que asocian este patrón y conocer los mecanismos fisiopatológicos implicados. Reconocer los posibles pitfalls que pueden dificultar su interpretación. Presentar un algoritmo diagnóstico. Aportar casos ilustrativos representativos de diversas etiologías. El patrón de atenuación en mosaico se caracteriza por áreas heterogéneas de diferente densidad en el parénquima pulmonar. No constituye un diagnóstico en sí mismo, sino un hallazgo radiológico que puede reflejar distintas etiologías. Entre las principales se incluyen: enfermedades de la vía aérea pequeña (bronquiolitis, asma), patología vascular pulmonar (hipertensión pulmonar, tromboembolismo pulmonar crónico) y patología del parénquima pulmonar, ya sea de origen alveolar (hemorragia, edema) o intersticial (enfermedades pulmonares difusas crónicas). La diferenciación entre estos mecanismos se apoya en diversos criterios de imagen: tomografía en espiración para demostrar atrapamiento aéreo sugestivo de enfermedad de vía pequeña; análisis del árbol vascular periférico para valorar compromiso vascular; evaluación de las vías aéreas mayores en busca de signos de bronquiolitis o bronquiectasias; y detección de hallazgos asociados (fibrosis, engrosamiento septal, cambios cardíacos) que orienten el diagnóstico. No obstante, la interpretación puede verse dificultada por factores (pitfalls) como variaciones fisiológicas durante inspiración/espiración, coexistencia de múltiples patologías o presentaciones incipientes con hallazgos sutiles. El patrón de atenuación en mosaico es un hallazgo radiológico frecuente en el TC de tórax. Su adecuada interpretación requiere un análisis sistemático que permita aportar un diagnóstico más preciso y optimizar la orientación clínica y terapéutica.