Toxicidad pulmonar por Trastuzumab-Deruxtecan: patrones radiológicos para su detección precoz

Resumen

- Revisar los patrones radiológicos en la tomografía computerizada (TC) de tórax que pueden ser secundarios a la toxicidad pulmonar por Trastuzumab Deruxtecan (T-DXd). - Resaltar la importancia de la detección precoz, el seguimiento estrecho y el trabajo multidisciplinar para un correcto manejo de esta patología. La incidencia global de toxicidad pulmonar varía entre 10-15%, con predominio de eventos leves, aunque hasta un 2% pueden ser graves o fatales. El tiempo medio de aparición oscila entre 4 y 6 meses tras el inicio del tratamiento. La toxicidad pulmonar inducida por T-DXd se manifiesta principalmente con tres patrones radiológicos en TC: neumonía organizada (NO), daño alveolar difuso (DAD) y neumonitis por hipersensibilidad (NH). El patrón NO es el más frecuente, con distribución periférica y ocasional compromiso de lóbulos superiores; suele asociarse a eventos clínicos de bajo grado , con buena respuesta a la suspensión del fármaco y corticoides, y recuperación en la mayoría de los casos.El patrón N se observa en menor proporción y también suele tener evolución favorable. El patrón DAD, menos común, se asocia a neumonitis grave, aparición más precoz y mayor mortalidad. La mayoría de los casos fatales presentan DAD en la imagen, con evolución clínica rápida hacia insuficiencia respiratoria y desenlace adverso, incluso con tratamiento intensivo. El radiólogo es clave para la detección precoz de las manifestaciones pulmonares de la toxicidad por T-DXd y junto con los hallazgos clínicos, decidir su manejo y seguimiento óptimo.