Del hallazgo incidental a la urgencia vital: Diagnóstico y manejo de los aneurismas intracraneales.

Resumen

Revisar los hallazgos característicos de los aneurismas intracraneales, los signos distintivos de los aneurismas rotos y sus posibles complicaciones, así como las técnicas de tratamiento y seguimiento. Los aneurismas intracraneales son dilataciones focales de la pared arterial intracraneal, de origen congénito o adquirido, secundarias a una debilidad estructural. Aunque pueden localizarse en cualquier punto de la circulación cerebral, el 90% se encuentra en el territorio anterior, siendo los saculares los más frecuentes. El diagnóstico se basa en la angio-TC, habitualmente la prueba inicial, la angio-RM y la angiografía. Los aneurismas no rotos suelen ser asintomáticos o hallazgos incidentales, aunque pueden causar efecto de masa según tamaño y localización. Su principal riesgo es la rotura, que origina una hemorragia subaracnoidea (HSA), debutando como una cefalea súbita y severa, de elevada morbimortalidad. En algunos casos, las fugas menores cursan con cefaleas centinela que preceden al HSA en días o semanas. En el 30% de los casos los aneurismas son múltiples, siendo esencial identificar el aneurisma “culprit” en el contexto de HSA, valorando la localización hemorrágica y características morfológicas del aneurisma. Las principales complicaciones tras la rotura incluyen: resangrado, hidrocefalia, hemorragia intraparenquimatosa, vasoespasmo, lesión isquémica diferida, convulsiones y alteraciones electrolíticas. El tratamiento puede ser endovascular, el más utilizado actualmente, o quirúrgico, siendo fundamental un adecuado seguimiento post-tratamiento. Los aneurismas no rotos requieren una evaluación individualizada según riesgo de rotura y características del paciente. Los aneurismas intracraneales son lesiones relativamente frecuentes. Su detección, manejo precoz y seguimiento son fundamentales para reducir la morbimortalidad asociada.