Afectación pulmonar de la artrits reumatoide

Resumen

La artritis reumatoide (AR) es una de las enfermedades autoinmunes más frecuentes que como caracteristica principal afecta a las articulaciones. Se calcula que en un 50% de los pacientes existe una afectacion extraarticular, siendo la patologia pulmonar la segunda causa de muerte más frecuente (tras la afectacion cardiovascular). El objetivo principal de este trabajo es describir las manifestaciones más frecuentes pulmonares de la AR. Las manifestaciones pulmonares se podrían clasificar en tres grupos: enfermedad intersticial, enfermedad inducida por los fármacos immunomoduladores y en otras manifestaciones parenquimatosas. La manifestación interrsticial más común es la NIU, asociando el peor pronóstico. Las características más habituales en un patrón típico para NIU son el patrón en panal de abeja de predominio en bases y de distribución subpleural, pudiendo asociar bronquiectasias por tracción. El segundo patrón intersticial más común es la NINE, con mejor pronóstico. Asocia opacidades en vidrio deslustrado con bronquiectasias centrales. Dentro del segundo grupo, es importante mencionar que el Metotrexate puede producir una toxicidad directa en el pulmón. Produce un patrón de neumonitis por hipersensibilidad (opacidades en vidrio difusos). Por último, otra manifestación parenquimatosa común suelen ser los nódulos reumatoideos. Pueden ser redondeados o lobulados, de predominio en lóbulos superiores y en lóbulo medio y pueden asociar calcificaciones y/o cavitaciones. La afectación pulmonar es una afectación común en pacientes con AR y el patrón intersticial más habitual suele ser la NIU. Por último, debemos tener en cuenta que muchos de los fármacos immunomoduladores utilizados para el tratamiento de la AR pueden afectar directamente al pulmón.