Colangiocarcinoma al descubierto: patrones de imagen y diagnóstico diferencial

Resumen

Revisar los distintos subtipos de colangiocarcinoma en función de su patrón morfológico y su localización dentro del árbol biliar, describiendo sus características radiológicas más relevantes mediante casos ilustrativos. Asimismo, discutir los principales diagnósticos diferenciales que pueden simular esta entidad en las distintas técnicas de imagen. El colangiocarcinoma es una neoplasia maligna originada en el epitelio biliar, cuya incidencia ha aumentado en las últimas décadas. Entre sus factores de riesgo destacan la colangitis esclerosante primaria, la infección por Clonorchis sinensis, las hepatolitiasis y determinadas enfermedades hepáticas crónicas. Radiológicamente, se clasifica según su patrón morfológico en tres subtipos principales: tipo masa, periductal infiltrante e intraductal; y según su localización anatómica, en intrahepático, hiliar y distal. El colangiocarcinoma tipo masa suele presentarse como una masa intrahepática con realce centrípeto progresivo; el periductal infiltrante se manifiesta como un engrosamiento irregular estenosante del conducto biliar; y el intraductal se asocia a dilatación biliar y lesiones endoluminales. El diagnóstico diferencial incluye lesiones benignas y malignas como el hemangioma esclerosante, la enfermedad relacionada con IgG4, la colangitis esclerosante primaria o metástasis hepáticas, entre otras. El conocimiento de los distintos patrones de crecimiento y localización del colangiocarcinoma, junto con la identificación de hallazgos clave en TC y RM, es fundamental para un diagnóstico preciso, una adecuada estadificación y una correcta planificación terapéutica. La correlación clínica y la valoración multidisciplinar resultan esenciales para optimizar el manejo de estos pacientes.